FILLERS OCH FILLERBEHANDLING – EN HISTORIK

Filler har på senare år blivit ett mycket använt samlingsbegrepp för produkter som injiceras under huden i förskönande syfte. Ordet kommer från engelskan och betyder helt enkelt ”fyllare” eller ”fyllningsprodukt”. Men fillers har funnits långt innan begreppet myntades. Här kommer en kort historik.

Permanenta fillers i gammal tid

På 1800-talet injicerade läkare paraffin i bl a sadelnäsor för att justera defekten i utseendet. På 1960-talet gjordes injektioner med flytande silikon. Både paraffin och silikon är kroppsfrämmande, permanenta fillers som inte bryts ner utan är kvar i vävnaden, och där man riskerar både avstötningsreaktioner och förflyttning av produkten. American Society of Plastic Surgeons varnar för silikoninjektioner. 

Kollagenfillers

På 1980-talet blev fillers baserade på kollagen mycket populära i bl a USA (Zyplast, Zyderm). Kollagenet renades från djur, oftast ko, och produkterna var relativt enkla att injicera. Men effekten var kortvarig, oftast bara ett par månader, och innan behandling var man tvungen att göra en testinjektion t ex på armen, eftersom en ganska stor andel av patienterna fick allergiska biverkningar. Allergier får man mot proteiner och kollagen är protein.

HA-fillers – hur det började

1996 är ett viktigt år i fillerhistorien för då blev Restylane, som tillverkades av Q-med i Uppsala (numera Galderma), godkänt för behandling i Europa och Brasilien. Restylane var den första s k HA-fillern, filler baserad, inte på ett protein, utan på sockerarten hyaluronsyra. HA-fillers blev ett paradigmskifte och de dominerade helt fillermarknaden inom ett par år.

HA-fillers idag

Först var Restylane ensamt på marknaden men år 2000 introducerades Juvederm, tillverkad i Pringy i Frankrike (Allergan), och idag finns flera hundra olika godkända HA-fillers i Europa och ännu fler i världen. Ostasien och Mellanöstern har blivit stora marknader inom skönhetsbehandlingar och en stor och ökande mängd fillers tillverkas i länder som Kina och Sydkorea. Samtidigt har kraven för att godkänna en produkt blivit mycket hårdare både i USA, där det krävs FDA-godkännande, och EU, där det krävs CE-godkännande som medicinteknisk produkt, medical device. I Sverige är det Läkemedelsverket som överser medicintekniska produkter och för att man skall få lov att använda dem så skall de vara CE-godkända. Ändå finns det icke godkända produkter och rena produktförfalskningar i omlopp. Läkemedelsverket har varnat för detta upprepade gånger. På Stureplanskliniken har vi valt att bara arbeta med de mest kända varumärkena inom fillers och vi köper från tillverkaren eller den officiella distributören för att vara säkra på att få en äkta produkt.

Polyakrylamid, vattenlöslig plast

Under 2000-talet har vi också under en period sett att permanenta fillers baserade på vattenlöslig plast (Aquamide, Bio-Alcamide, Dermalive) varit populära. Men som en läkare sa på en kongress: permanenta fillers ger permanenta biverkningar. I varje fall i Skandinavien, där vi har väl pålästa behandlare och patienter, har de här produkterna spelat ut sin roll efter att vi har sett biverkningar som t ex granulom, rödlila förhårdnader, och andra avstötningsreaktioner. På Stureplanskliniken var vi aktiva när t ex Aquamide introducerades men vi valde att aldrig arbeta med denna grupp av fillers.

Filler fatigue – mindre HA-fillers, kombinera med biostimulerare

När HA-fillers nu har funnits på marknaden i närmare 30 år börjar vi se en del patienter som har blivit överfyllda: Kuddansikten, äppelkinder och jätteläppar. Man talar om ”filler fatigue”, att många patienter är rädda att bli överbehandlade och söker alternativ för en naturlig föryngring. Under 2020-talet har biostimulerarna verkligen blivit populära, även om många av produkterna i sig har funnits på marknaden länge. Gemensamt för biostimulerarna är att de inte i första hand ger volym utan att de stimulerar kroppens egna system för att bilda kollagen och elastin. En process som tar lite tid men ger mycket naturliga resultat.

På Stureplanskliniken har vi riktigt lång erfarenhet av biostimulerare men det är först nu, efter vissa produktförbättringar och förbättrade protokoll för spädning och injektion, som vi gör större mängder sådana behandlingar. 

PLLA

Sculptra, en polymer av mjölksyra, tillverkad i Frankrike, godkändes redan 1999 under namnet New Fill. För Sculptra har man tagit fram väldigt bra injektionsmetoder sista åren, inspirerade av en grupp brasilianska plastikkirurger. På Stureplanskliniken har vi erfarenhet av en liten mängd behandlingar kring år 2000 men där vi tyckte resultaten var begränsade. Med de nya metoderna har vi på nytt börjat göra behandlingar och nu med mycket bättre resultat.

Kalciumhydroxyapatit

Radiesse innehåller kalciumhydroxypatit, små kristaller som injiceras för kollagenstimulering. Produkten såldes från 2000 i USA, från 2004 i Europa och fick FDA-godkännande 2006. Stureplanskliniken var i England på avancerade Radiesseutbildningar 2012-13 men vi gjorde aldrig stora mängder behandlingar. Dels var det bara vissa områden som kunde behandlas, dels fanns en risk att det blev för hårt och dels så kunde man inte ta bort produkten på samma sätt som man kan med HA-fillers och borttagning med hyalas. Därför blev vi mycket positiva när hybridprodukten Harmony-Ca lanserades 2022. Det är en blandning av HA-filler och kalciumhydroxypatit som ger en mjukare, mildare kollagenstimulering men också en omedelbar mild fyllnadseffekt av hyaluronsyran. För oss som behandlare ger Harmony-Ca en mycket stor säkerhet eftersom vi genom HA-komponenten direkt ser att vi har fått en jämn distribution av produkten, något som annars kan vara lite svårt.

Polykaprolakton

Gouri är en modern biostimulerare, tillverkad i Sydkorea och som fick pris på AMWC i Monaco som ”Best Injectable Collagen Inducer” 2022. Gouri innehåller polykaprolakton, en ester, och är helt flytande. Vi tycker det är en mycket bra mild biostimulerare där man injicerar längs lyftvektorer, smart uttänkta lyftlinjer i ansiktet. Man gör 1-3 behandlingar med en månads mellanrum beroende på hur mycket effekt man vill ha. Ellancé är en annan produkt som innehåller polykaprolakton och cellulosagel.

Kroppsfillers

2008 lanserade Q-med Macrolane, en filler avsedd för kroppen, och i februari det året gjorde dr Pyra Haglund den första bröstförstoringen med injektion i Skandinavien. Under några år blev denna typ av naturliga bröstförstoringar i lokalbedövning en stor del av Stureplansklinikens verksamhet och vi fick otroligt nöjda patienter, ofta personer som aldrig hade haft erfarenhet av estetiska behandlingar tidigare. Dr Pyra Haglund myntade begreppet ”aesthetic virgins”. Dr Haglund är den läkare som gjort flest bröstförstoringar med Macrolane i Europa, över 1000 behandlingar. Men trots att Macrolane bestod av 98% vatten och alltså var röntgengenomlysligt, så fanns en stor oro inom röntgenläkarkåren att man skulle försvåra diagnostik vid mammografi. 2012 förbjöds bröstindikationen. Vi gjorde en mindre mängd Macrolanebehandlingar på andra delar av kroppen men så småningom avslutade man produktionen. Efter Macrolane har det då och då lanserats nya kroppsfillers i Europa men vi har valt att upphöra med den typen av behandlingar.

Fillers och skönhetsideal

Med fillers har vi fått verktyg för att förändra utseenden, till exempel högre kindben och fylligare läppar. Och med smartphones och alla bilder vi tar för sociala media så har vi fått nya normaltillstånd, där det som är helt naturligt inte längre är skönhetsidealen utan vi vill ha en mer ”behandlad” look. För oss som är behandlare i branschen tror vi det är viktigt att ha en etik och ett förhållningssätt där vi sätter gränser och inte överbehandlar. Vad är lagom? Vad är naturligt? Vad innebär det att åldras med behag? När vi vill inspireras så gör vi det genom att titta på människor i vår vardag, gamla, unga, obehandlade och behandlade. Vad är genomsnittet? Vilka proportioner? Hur symmetriskt? Och vi tittar gärna på gamla filmer, tagna innan injektioner och plastikoperationer var vanliga. Till detta lägger vi den forskning om skönhet som har gjorts på senare år: Det finns matematiska formler för hur ett ansikte skall se ut för att upplevas som vackert. Vårt löfte på Stureplanskliniken till er: Vi överbehandlar inte och när vi behandlar så utför vi injektionerna baserat på vetenskap. We create natural beauty. Vi skapar naturlig skönhet.